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    呼倫貝爾市2013年新農合醫療補償方案

    根據《內蒙古自治區2013年新型農村牧區合作醫療補償方案指導意見》(內發衛2013年2號)結合我市制定本方案。
        一、   基本原則
        1、堅持市級統籌。在保持與自治區內補償政策相對一致的同時實現市內補償方案完全統一。
        2、堅持便民利民。要實現參合患者在市內定點醫療機構及自治區和部分跨省醫院出院即時結報,同時簡化轉診手續,扎蘭屯、阿榮旗、莫旗、鄂倫春旗、牙克石經本旗市區合管辦直接辦理轉院審批。在本市級醫院住院患者經市新農合管理中心直接辦理轉院審批。
        3、堅持公平受益,保障適度。
        4、堅持門診和住院共同補償。
        二、   基本政策
        1、住院補償起付線和補償比。
    所在地
    醫院范圍
    起付線
    補償比%
    蘇木鄉鎮
    蘇木鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心
    150
    100(封頂線1500元/次,超過1500元報90%0
    旗市區
    二級以下醫院(含二級)
    400
    75
    盟市一類
    二級以下(含二級)
    600
    65
    盟市二類
    三級醫院
    1000
    60
    齊齊哈爾203醫院
    齊齊哈爾第一附屬院
    1000
    60
    統籌區外醫院
     
    1500
    55
        1、參合人員年度內在二級以上定點醫療機構第二次及以上住院的,降低起付線50%。惡性腫瘤患者在同一家醫院放、化療,全年只扣一次起付線,全年辦理一次轉診手續即可。
        2、住院補償封頂線。當年同一患者實際獲得的大病統籌補償金額累計不超過10萬元。
        3、鼓勵引導參合人員利用蒙中藥補償比例提高10%。
        4、實行住院保底補償。參合人員經轉診至統籌區外醫療機構住院治療,實際補償比例過低的,可按照住院醫療總費用去除起付線的40%給予保底補償,補償額不超過封頂線10萬元。
        5、非市內定點醫院住院的必須在出院3個月內將材料報送參合地經辦機構審核,未辦轉診手續,但能核實患者參合身份,且所住院符合轉診規定條件的,或辦理轉診手續但未按報送材料時間要求及時核銷的,降低10%報銷(包括保底),報銷封底線為8萬元。
        三、門診補償
        慢性病門診費用納入大病統籌基金支付范圍,不設起付線,按50%的比例補償,封頂1000元。將惡性腫瘤放化療一型糖尿病、甲亢、等特殊病種門診治療費用,納入大病統籌,不設起付線,按60%補償,封頂線為5000元。
    此方案4月1日起開始實行。
    2013年3月27日 00:00
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